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急性跟腱断裂应该怎么防治?

  • 文:转载:CCMTV临床频道
  • 日期:2019-06-12

跟腱是人体最宽的一条肌腱,长约15厘米,由小腿三头肌的肌腱融合形成。在此过程中,跟腱的腱纤维有90度的扭转。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节,是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳、跑跳,靠的都是它。

近年来,随着体育运动及群众性文娱活动的广泛开展,急性跟腱断裂(AcuteAchillesTendonRupture,AATR)逐渐成为临床上较常见的一种运动损伤。如果单侧跟腱断裂,就会出现跛行;如果双侧跟腱均断裂,则不能正常行走。

急性跟腱断裂好发于30岁至50岁的运动员,以男性居多。这部分患者大多热爱运动并且缺乏系统性的训练,主要是发生在运动踏跳的瞬间,其次是遭受钝性打击。跟腱修复主要依赖于局部的血肿,所以跟腱在修复过程中,表面皮肤以及周围的腱周组织完整是至关重要的。有治疗急性跟腱断裂治疗经验的医师都有体会,这并不是一件容易的事情,因为腱周的皮肤血供差,外科治疗后,经常容易出现皮肤坏死、切口感染、伤口裂开等并发症。

这使一些医生在治疗选择上更倾向于保守治疗。但是跟腱完全断裂,会由于小腿三头肌的牵拉导致断端直接存在间隙,中间填充纤维组织,愈合后的跟腱强度较低,从而出现较高的再断裂概率。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂概率很高,可以高达12.6%,而手术治疗的跟腱再断裂概率只有2%左右。一旦跟腱不愈合或再次发生撕裂,就将作为陈旧性撕裂来处理,治疗效果会远远不及急性撕裂,手术并发症也将成倍增加。

手术治疗的优点在于疗效确切,术后基本上可以恢复正常行走,可进行适量运动。所以,对于年轻且今后有运动需求的患者,大部分医师主张进行手术治疗。传统的纵行跟腱切口术虽然可以保证断端充分接触,但由于跟腱区域皮肤血供较差,容易出现切口并发症,常常伴随难看的瘢痕及较高的切口坏死、感染等并发症。

经皮缝合治疗跟腱断裂的方法大大地减少了切口并发症的发生,并且经皮固定的生物力学更强。经皮缝合不但保留了血肿中包含的生长因子,有助于跟腱愈合,且腱周膜的完整,可以使跟腱在皮下流畅滑动,减少粘连。

但是经皮缝合的弊端在于并发腓肠神经损伤的概率要比开放式的高得多。任何一种盲法去编织跟腱都容易增加腓肠神经损伤的风险,只有将腓肠神经处于直视状态下进行缝合,才能降低腓肠神经损伤的风险,尤其是在经皮编织近端肌腱时。采用横行小切口治疗急性跟腱断裂,不需要额外的高成本器械,微创专用工具更节约了治疗成本,并且不会增加再断裂概率及腓肠神经损伤风险。



跟腱急性断裂的预后一般良好。大多数患者,特别是急性期接受手术者,在经过正规的康复训练后,都能恢复相对较好的运动功能。但是,在每次运动前,仍然需要进行合适的热身运动,避免肌肉拉伸,降低受伤概率。





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