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无病史的“健康人”也会猝死吗

  • 文:转载:人卫健康
  • 日期:2019-12-18

猝死是指突然发生的非暴力性的意外死亡,即意外、突然、非人为因素的自然死亡。患者可以是无病史的“健康人”,或者是虽然有病但病情稳定、不致发生死亡者。猝死的时间限定一般为发病至死亡时间6小时,而心源性猝死限定为1小时。 

猝死的病因及临床表现 

心源性猝死。心源性猝死是成人猝死最主要的病因,而且发病至死亡时间越短,心源性的比例越大,可达80%~90%。 

引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心律失常等。其中,冠心病是心源性猝死,尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季为好发季节,患者年龄较轻,在家中、工作中或公共场所中突然发病,心搏骤停而突然死亡。有的无任何先兆情况下在睡眠中死亡。部分患者发病前有些非特异性的症状如疲劳、胸痛等,往往因程度较轻未予重视。心肌病则是青少年心源性猝死的主要病因,其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少数人发病前可有活动后胸闷或典型心绞痛的症状但未能引起重视,多数人平时无明显不适,以猝死为首发症状。 

肺栓塞。急性肺栓塞是一种常见的死亡率很高的心血管急症。患者有慢性血栓栓塞症的危险因素,突发胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血,甚至猝死。文献显示,美国每年有62万人发病,20万人死亡。 

脑血管意外。脑血管病一直是我国死亡率较高的死因之一。有资料表明,脑卒中死亡病例中,死亡时间在发病6小时内的占20.5%。猝死原因多是由于严重脑出血或蛛网膜下腔出血,使颅腔内容量突然增加、受损脑组织水肿、颅内压明显升高,最终导致天幕疝或枕骨大孔疝、脑干呼吸中枢受压、呼吸衰竭而猝死。 

急性大面积脑梗死时引起脑水肿和梗死后脑出血,颅内压同样迅速增加。也可引发上述病理生理变化。呼吸停止早于心脏停止,是脑血管意外引起猝死的特点。 

高血压脑病时,由于血压急剧升高,脑血管出现广泛性小动脉痉挛,血管阻力增加、脑血流减少、脑组织及毛细血管因缺血导致通透性增加,血浆蛋白及液体外渗,引起脑水肿,病情严重者也可发生昏迷、抽搐、猝死。 

急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎(即急性出血坏死性胰腺炎)是引起非心源性猝死的重要原因。上海瑞金医院1958—1984年经尸检病理诊断为急性出血坏死性胰腺炎的24例病人,15例属于猝死,从发病到死亡不超过6小时,绝大多数为无征兆的即刻死亡。急性重症胰腺炎猝死的机制尚不清楚。 

低血糖。老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见,其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不规范,或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大,夜间常发生低血糖。 

一旦发生严重低血糖,由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制,迷走神经张力过高;如同时应用了β受体阻滞剂,会导致应激能力进一步减退;加之处于熟睡状态,患者不易觉察心慌、饥饿、出汗等低血糖症状,而导致猝死。 

无论何种原因引起的猝死,如能及时发现,在其发生的最初4~6分钟内给予心肺复苏,都仍有救治成功的可能。及时、有效的心肺复苏是猝死急救成功的关键,特别是对于可纠正的致命因素。初步复苏成功后,再根据病因给予相应的处理。





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